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UF —Escolha uma opção—AcreAlagoasAmapáAmazonasBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMato GrossoMato Grosso do SulMinas GeraisParáParaíbaParanáPernambucoPiauíRio de JaneiroRio Grande do NorteRio Grande do SulRondôniaRoraimaSanta CatarinaSão PauloSergipeTocantins
Quantidade de titulares —Escolha uma opção—1234567 8910
Quantidade de dependentes —Escolha uma opção—1234567 8910
Faixa etária —Escolha uma opção—0 à 10 anos11 à 20 anos21 à 30 anos31 à 40 anos567 8910
Masculino —Escolha uma opção—1234567 8910
Feminino —Escolha uma opção—1234567 8910
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Caso opte por sim, qual o percentual? 10%20%30%
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