Razão Social*
Cnpj*
Nome para contato*
Telefone*
Cargo
E-mail*
Mensagem
Anexe a sua apólice clicando no botão abaixo:
ANEXAR APÓLICE x
Voltar
Preencha os dados do segurado
Histórico de saúde dos segurados
Dados de distribuição
CNPJ*
CEP*
Endereço*
N°*
Complemento
Bairro*
Estado* —Escolha uma opção—AcreAlagoasAmapáAmazonasBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMato GrossoMato Grosso do SulMinas GeraisParáParaíbaParanáPernambucoPiauíRio de JaneiroRio Grande do NorteRio Grande do SulRondôniaRoraimaSanta CatarinaSão PauloSergipeTocantins
Cidade*
Voltarpróximo
1. Tem plano de saúde atualmente em vigor?* SimNão
2. O seu contrato é compulsório ou por adesão?* compulsórioadesãonão tenho plano de saúde
3. É uma solicitação para realinhamento de preço?* SimNão
4. Possui beneficiários em internação hospitalar?* SimNão
5. Possui beneficiários em internação domiciliar (home care)?* SimNão
6. Possui beneficiários afastados?* SimNão
7. Possui beneficiários em tratamento de alta complexidade?* SimNão
8. Possui gestantes?* SimNão
9. Possui aposentados e demitidos?* SimNão
10. Possui agregados?* SimNão
11. Todos os titulares com registro no FGTS?* SimNão
12. Todos os titulares que constam no plano anterior irão aderir?* SimNão
13. Todos os titulares que constam na região irão aderir?* SimNão
14. Todos os titulares representam uma ou mais categoria funcional?* SimNão
15. Todos os dependentes dos funcionários têm registro no FGTS? SimNão
16. Todos os dependentes que constam no plano anterior irão aderir?* SimNão
17. Todos os dependentes que constam na região solicitada irão aderir?* SimNão
18. Todos os dependentes de titulares representam uma ou mais categoria funcional? SimNão
19. Qual % de contribuição da empresa para o plano do titular?*
20. Qual % de contribuição da empresa para o plano do dependente?*
21. Qual % de Turn Over mensal?
UF —Escolha uma opção—AcreAlagoasAmapáAmazonasBahiaCearáDistrito FederalEspírito SantoGoiásMaranhãoMato GrossoMato Grosso do SulMinas GeraisParáParaíbaParanáPernambucoPiauíRio de JaneiroRio Grande do NorteRio Grande do SulRondôniaRoraimaSanta CatarinaSão PauloSergipeTocantins
Quantidade de titulares —Escolha uma opção—1234567 8910
Quantidade de dependentes —Escolha uma opção—1234567 8910
Caso queira adicionar mais regiões, faça um upload de planilha com os dados + Adicionar
Para detalhar faixa etária e sexo, preencha a nossa planilha:
DOWNLOAD PLANILHA
UPLOAD
Quer optar por co-participação? SimNão
Caso opte por sim, qual o percentual? 10%20%30%40%50%
Para consultas:
Eletiva
Pronto Socorro
Para procedimentos:
Simples
Especial
Para exames:
Eu autorizo a coleta dos meus dados informados acima.
contato@castroevidigal.com.br
(11) 3051-3132
Benefícios: Benefícios+ 55 11 97479.5197
Outros: + 55 11 99647.0043